En 2024, les contrôles renforcés de l’Assurance maladie lui ont permis d’éviter près de 630 millions d’euros de préjudice, selon son communiqué publié ce jeudi 20 mars 2025. Un montant record qui témoigne autant de ses progrès réalisés dans la lutte anti-fraude que de la gravité du problème.
Une hausse de 35 % des fraudes détectées et empêchées
L’Assurance maladie a annoncé avoir détecté et empêché 628 millions d’euros de fraudes en 2024. Ce montant représente une hausse de 35 % par rapport à l’année précédente (467 millions d’euros). L’Assurance maladie se félicite de ce résultat dans sa dernière étude, qu’elle explique en grande partie par l’amélioration de ses outils de détection et par sa politique de contrôle renforcée.
« Mieux vaut prévenir que guérir » : la stratégie de lutte anti-fraude de l’Assurance maladie priorise la prévention et met ainsi l’accent sur le blocage des paiements suspects, c’est-à-dire, avant leur validation. Selon le communiqué de l’organisme, ces 263 millions d’euros de fraudes ont pu être stoppés avant d’être indûment versés.
Pour mener à bien ces actions, l’Assurance maladie a aussi renforcé ses équipes. En 2024, 1 600 agents spécialisés étaient affectés à la lutte contre la fraude (+10 % par rapport à 2023), ce qui lui a permis de passer au crible plus de 50 000 factures passées.
Les fraudes des professionnels de santé en forte augmentation
Les abus identifiés en 2024 concernent majoritairement les professionnels de santé, qui sont responsables de 68 % du montant total des fraudes détectées. Si ces cas sont moins nombreux que les fraudes impliquant les assurés, leur impact financier, lui, est bien plus conséquent.
Certaines professions sont particulièrement exposées à des pratiques frauduleuses telles que les surfacturations, la création de sociétés fictives ou la facturation de faux actes médicaux. En tête des professionnels de santé impliqués dans ces fraudes figurent les audioprothésistes, avec un préjudice estimé à 115 millions d’euros, suivis des pharmaciens (62 millions d’euros), des infirmiers et des transporteurs sanitaires. De fait, l’Assurance maladie a intensifié les sanctions : en 2024, 30 centres de santé ont été déconventionnés, les privant ainsi du remboursement de leurs actes par la Sécurité sociale.
Une recrudescence des fraudes aux arrêts de travail
Certificats médicaux, documents patronaux… Les documents falsifiés liés aux arrêts de travail, souvent diffusés via les réseaux sociaux, connaissent une recrudescence inquiétante, comme l’indique l’étude de l’Assurance maladie.
En 2024, en effet, ces derniers représentaient un préjudice de 42 millions d’euros, soit une hausse de 240 % par rapport à 2023. En conséquence, l’Assurance maladie prévoit d’instaurer dès juin 2025 un formulaire sécurisé obligatoire pour chaque arrêt de travail.
